00:00-00:11	выпадение волос в середине лобной области касается 2/3 женщин в возрасте 80, и 75 процентов мужчин в возрасте 80 лет, имеют андрогенную алопецию.
00:12-00:20	такие случаи чаще всего встречаются у Кавказцев, например, в Европе встречается чаше, чем в Азии.
00:21-00:45	другая проблема, это хроническая андрогенная алопеция. Так вот, у нас в клинике мы заметили что, чем старше пациент, тем сложнее его вылечить. Когда у мужчины выпадение волос происходит в раннем возрасте, её легче предотвратить, потому что слой волос еще пострадал не сильно, а большая часть волос сохранилась.
00:47-01:00	ограниченное лечение доступно. Утверждают что у мужчин лечение андрогенной алопеции, в основном, происходит с помощью минолксидила. 
01:01-01:19	... и оба должны использоваться как минимум 6-12 месяцев для получения лучшего результата.
01:21-01:39	следующая проблема это "соблюдение". Как вы знаете, эти лекарства, хорошо помогают, но если их использовать регулярно в течении 6-12 месяцев вы можете потерять эффект лечения от этого препарата.
01:41-02:06	другим вопросом является то, что не каждый в ответе. Мета анализ показывает, что только 20% пациентов мужчин, при использовании только миноксидила, в результате получили восстановление роста. Этот процент в основном у мужчин. А 40% мужчин, которые использовали миноксидил, получили рост волос.
02:07-02:36 	главной вопросом в использовании миноксидила и финастерида являются побочные эффекты. Миноксидил изменяет сухость и текстуру волос, у мужчин начинает изменятся лицо, и это случается в 5% случаях, я думаю что женщин это бы немного беспокоило. При этом остаются проблемы того что миноксидил изменяет влажность и текстуру волос.
02:41-02:51	иногда у некоторых пациентов возникают: головная боль, головокружение это все потому что этот механизм учащает сердцебиение.
02:53-03:32	финастерид замедляет прогрессирование у мужчин андрогенной алопеции, он очень эффективен. Он имеет ограничения в использовании у женщин, потому что у них оно может вызывать тератогенное действие, а для женщин это намного хуже, чем для мужчин. Кроме того, побочным эффектом воздействие финастерида является уменьшение либидо, вызывает проблемы с потенцией и геникомастию.
03:33-03:41	также мы все знаем про после финастеридальный синдром, у которого есть шанс появиться после того как мы начнем лечение.
03:42-04:12	другой вопрос это то, что пересадка волос у мужчин - является очень эффективной, потому что у полностью лысых мужчин донорская и затылочная области очень сильные. В отличии от женщин, они полностью не лысеют, у них сохраняется немного волос, но донорская область обычно зачастую проявляет себя намного хуже чем у мужчин.
04:13-04:22	у женщин пересадка волос хирургическим путем...
04:23-04:44	так что спрос обычно превышает предложение. Изучая это, даже у нормальной женщины, которая не имеет большой потери волос. У большинства есть 1-2 terminal hair в затылочной области, в отличии 3-4 фолликулярных единиц у мужчин.
04:45-04:48	и физиологически, у женщин, более низкая плотность волос на затылочной части кожи головы.
04:49-04:59	это также показывает что у женщин, в отличии от мужчин, процент корней тонких волос увеличивается.
05:00-05:26	это показывает, что у женщин, затылочная область тоже принимает участие в выпадении волос. В итоге 25% женщин, которые имеют проблемы с волосами в донорской части, но в моей практике этот процент составляет число побольше. Большинство женщин, которых я осматривал и имел доступ к донорской области, они не претендовали на пересадку волос.
05:28-05:40	все эти факторы ограничивают в лечении, вот почему я рекомендую использовать Regenera, особенно женщинам, потому что в их случае особо нет выбора.
05:41-05:59	как вы знаете, при технике Regenera, обычно используется microdermatome, это разрушает структуру кожи с помощью 2,5 мм. биопсии, после чего вещество вводится обратно. Вот минутное видео где мы используем Regenera.
06:24-07:00	мы добавляем 1,2 мл. физ. раствора в инъекцию.
			этот процесс занимает 2 минуты.
			потом мы перемешиваем его с физ. раствором.
			после чего, используя 4 мм. иглу, мы вводим инъекцию в область с тонкими волосами, приблизительно 0,1 мл. на см. квадратный.
07:02-07:10	одной из самых главных вещей является проверка прогнозирования результата, потому что не каждый в ответе за результаты Regenera.
07:11-07-46	дерматоскопия, еще раз повторюсь, основным признаком андрогенной алопеции является разнообразие диаметра волос. Если у вас более 20% волос имеют разный диаметр, если есть такой симптом, тогда может быть вероятность того что у вас андрогенная алопеция. Миниатюризация, часть волосяной фоликулы не сможет одновременно заменять полностью здоровую фоликулу, это происходить в разные моменты, вот почему вы видите изменения.
07:47-08:04	к тому же доктор Синклер предлагает миниатюризация фолликулов волос. В первую очередь вы должны вторичные фолликулы, миниатюризировать первыми, а уже когда все вторичные фолликулы миниатюризированы, вы клинически не видите изменений на этом этапе.
08:06-08:14	что же случается когда происходит миниатюризация? Теряется связь arrector pili muscle.
08:15-08:52	когда эта связь arrector pili muscle теряется, во вторичных фолликулах а позже и в первичных, останавливается процесс  миниатюризации и arrector pili muscle теряет здесь связь. Когда связи нет, как говорит механизм доктора Синклер, тогда механизм выпадения волос можно остановить. Так что целью всего что мы делаем, является вылечить волосы и остановить тонкую миниатюризацию до потери связи с arrector pili muscle.
08:54-09:08	как вы можете увидеть, вот так выглядит стандартная дерматоскопия. Это классический диаметр разных волос, и это поздняя стадия, перед тем как волосяные фолликулы станут миниатюризированы.
09:10-09:47	другим симптомы, был взят у моего коллеги, который я использую в своей практике. Как провести диагностику у женщин при выпадении волос, какие симптомы. Наименьшая средняя толщина волос фронтальной области и затылочной, это и есть главный симптом. Более 10% процентов тонких волос, равно или меньше 0,03 мм., во фронтальной области. И более 4 желтых пятен на 4 снимках с 70-кртаной магнификацией, или более чем это.
09:48-10:29	второстепенными симптомами являются:
			Когда соотношение количества одинарных фолликулярных единиц фронтальной области к затылочной более 2:1.
			Когда соотношение количества пышных волос фронтальной области к затылочной более 1,5:1.
			Когда соотношение волосяных фолликулов с измененными в окраске фолликулами фронтальной области к затылочной более 3:1.
			Так что, имея два основных симптома или одну основную и две второстепенные можно ставить диагноз женской андрогенной алопеции с вероятность в 98%.
10:30-10:40	это снова TrichoLAB. В основном если мы обратим внимание на среднюю толщину волос фронтальной области.
10:41-11:26	здесь средняя толщина волос во фронтальной области 43, в то время как у затылочной 48, это и есть один из основных симптомов. И здесь 36%, разрыв, фронтальной области в сравнении с затылочной составляет в 10%. Таким образом, у этого пациента 2 основных симптома, и в связи с этим мы можем поставить ему диагноз, что у него андрогенная алопеция. Если вы посмотрите на другие симптомы, есть ли тонкие волосы на фронтальной области и сравнить это с другой колонкой, более чем 1,5:1, а здесь почти 1,5:1.
11:27-11:35	соотношение наличия одинарных фолликулярных единиц фронтальной области к затылочной составляет 2:1, так что этот второстепенный симптом мы не учитываем в данном случае.
11:36-11:44	нужно чтобы было 4 или боле желтых точек, а здесь у нас только 2, но мы имеем здесь два основных критерия и поэтому можем ставить диагноз андрогенной алопеции.
11:47-12:03	на этом примере вы видите миниатюризацию фолликул, некоторые из них миниатюризированы, а некоторые нет. На участке находятся волосы разного диаметра, что свидетельствует о наличии С.
12:05-12:09	хочу это пропустить, потому что мои коллеги затрагивали эту тему до этого.
12:10-12:42	другой очень важный документ, врачей, которые здесь, Пинто, Гальвез, Казанова. Существует 8 балов, которые мы рассматриваем. Количество волос, чем больше волос, тем лучше результат, это значит, что на ранних стадиях выпадения, чем меньше дистанция между фолликулом, тем лучше, особенно на раннем этапе.
12:43-13:04	миниатюризация фолликул, как мы уже сказали миниатюризация точек. Имея разный диаметр волос на разных стадиях, между разными фолликулами, получаем миниатюризацию с одинаковыми фолликулярными единицами. С этого всего можно еще раз подчеркнуть.
13:05-13:12	желтый пигмент или желтые точки отвечают за расширение пустых фолликулярных отверстий за счет маркератина.
13:13-13:21	наличие воспаления это не хороший признак общего состояния, могут возникнуть проблемы с лечением.
13:22-13:59	как вы видите вот эти 8 балов. Если количество волос небольшое - тогда 1 бал; короткое расстояние между фолликулами - 1 бал; если миниатюризированных фолликулов много – 1 бал; разный диаметр волос – 1 бал; миниатюризация и не миниатюризация одинаковых фолликулярных единиц – 1 бал; желтый пигмент …- 0 балов; воспаление – 0 балов; общее состояние кожи головы, без отречения – 1 бал.
14:00-14:11	было проанализировано более чем 100 дермоскопий. Когда у пациента количество балов составляло больше 5, они показывали хороший результат в лечении, а когда 5 и меньше, наоборот.
14:15-14:36	это другое исследование, проделанное на 21 пациенте, у 11 из которых была андрогенная алопеция. На протяжении 23 недель лечения, они показали увлечение густоты волос на 29% +/- 5%, и более чем на 1% увеличилась густота волос в области плацебо.
14:37-15:07	Regenera, также может использоватся в трансплантации волос, её можно использовать вместе с техникой FUT, потому что когда мы берем полоску, мы нарезаем её и рассматриваем под микроскопом. Ткань, которая осталась, мы её отбрасываем и после можем брать и использовать в оборудовании Regenera. Также, если вы используете технику FUT в трансплантации волос, вы можете взять дополнительные фолликулы волос или трансплатируемые фолликулы, раздробить и положить их в оборудование и ввести снова.  
15:11-15:20	я делал клинические исследования фактических пациентов моей клиники, у кторохы была андрогенная алопеция, это было около 50 человек.
15:21-15:28	критериями были, наличие AGA (андрогенной алопеции)клинической и дерматоскопической.
15:29-15:38	я выбирал пациентов с типом волос Людвига, как на примере 1 и 2, но не 3, потому что случай номер 3 обычно реверсивный.
15:39-15:54	более конкретный объем Sinclair, в случае 1 - это норма, 2-3 и 4 различаются, и в 5 случае показана прогресивная потеря волос, что относится к 3 типу Людвига.
15:55-16:15	критериями исключения являются:
			- возраст до 18 лет;
			- 3 тип Людвига у женщин, и 5-7 тип Хэмильтона у мужчин;
			- использовани миноксидила и финастерида в течении последних 6 месяцев;
			- иммуносупрессия;
			- рак;
			- беременность или кормление грудью;
			- низкий уровень гемоглобина;
			- наличие других видов алопеции: очаговая или рубцовая;
			- или наличие трихотилломании;
16:16-16:25	в итоге всего было 50 пациентов, я на них использовал тот же метод. И я попробовал (16:19-16:23) на протяжении 60 дней после процедур.
16:26-16:48	в результате через 60 дней, при рассмотрении количества волос статистической значимости не наблюдается. Но если посмотреть на толщину волос, я разделю это на 2 группы:
			- те которые меньше 25% тонких волос;
			- и те, которые толще 25% тонких волос на см2 в лобной области;
16:49-17:10	голубым цветом показано волосы, те которые на 25% толще в лобной части. Как вы можете увидеть, толщина волос стала лучше после 2 месяцев, более чем на 70% увеличилась толщина волос, а те, которые на 25% меньше тонких волос, их процент стал еще меньше.
17:13-17:21	статистическая значимость между двумя группами состовила 12% +/- 4%.
17:22-17:40	так вот, ограничения малого размера выборки после 2 месяцев и без биопсии. Это наш пациент, результат показанный на слайде после 2 месяцев. Вы можете увидить на сколько заметно, после 2 месяцев, увеличилась толщина и улучшилось качество волос.
17:41-17:52	вот эти 50 пациентов, над которыми мы проводили исследования, есть еще больше снимков, но в среднем они все сделаны на одинаковой стадии лечения.
17:58-18:05	как вы можете заметить, результат на некоторых снимках немного лучше чем на других.
18:15-18:20	вот так выглядят наши пациенты после 60 дней лечения.
18:28-18:31	даже качество самих волос стало лучше.
18:38-18:39	извините что?
18:42-18:43	вы хотели бы задать вопрос?
18:45-18:50	60 дней. Два месяца.
18:55-19:04	да, всех этих пациентов лечили только с помощью Regenera, ни какого миноксидила, финастерида и других процедур, и без инъекций.
19:14-19:30	по завершению исследования мы убедились в том, что с помощью Regenera за 60 дней увеличилась густота волос. И выбор пациента является ключом к миниатюризации более чем 25%. Больше 25% процентов поврежденной области было востановлено. Необходимы дальнейшие исследования для большего (F.U. duration...)

19:31-19:37	другая вещь, которую я делаю это комбинирование микрографтов Regenera с PRP.
19:38-20:00	недавний обзор в хирургии дермы установил:
			если использовать PRP 3 месяца подряд, раздельно друг от друга, тогда результат будет лучше. Так вот, что я сделал, взял Regenera, подождал 3 месяца пока он работал, а после сделал 3 PRP сессии подряд.
20:02-20:10	вы видите на сколько лучше результат с использованием PRP. Это «до», а «после» это через 6 месяцев.
20:24-20:38	таким образом мы видим что Regenera безопасна, её не сложно делать, в моей клинике мы использовали её более 2 лет и ни каких побочных эффектов не наблюдалось и требования (compliance) очень хорошие, так как одна процедура делается раз в 2 года.
			Спасибо.
20:40-20:46	спасибо за вашу презентацию доктор. Есть вопросы?
20:52-21:02	вы в один и тот же день делаете пересадку волос или сразу после процедуры вы делаете Regenera, я имею в виду после ввода графтов, или как?
21:02-21:18	в HTS я делаю это в тот же день, после того как сделали отверстия, перед тем как положит графты туду. 
			- до того как вы положили графты.
			- при пересадке волос я использую раствор.
21:19-21:36	используя раствор …, это помогает укрепить область и позволяет внедрить графты более проще. Вы также можете использовать двухмесячное окно, 2 месяца «до» и 2 месяца «после» пересадки волос.
21:37-21:53	- вы имеете ввиду 2 сессии?
			- нет, нет, одна сессия, но иногда для некоторых пациентов я делаю первую сессию за 1-2 месяца до трансплантации, для увеличения the take. А некоторым, которые приходят на операцию, я делаю через один месяц после.
21:54-22:00	- так а что работает лучше?
			- я не знаю, я просто пробую делать это разными способами.
			- спасибо.
22:03-22:30	- у меня есть маленький вопрос по поводу техники, когда вы делали инъекцию Regenera у вас в левой руке был какой-то светло синий девайс…
			- этот девайс для анестезии, он вибрирует и тем самым защищает пациента от боли.
			- у меня похожий девайс, только с виду он напоминает лягушку.
22:31-22:45	его можно приобрести на сайте blainlabs.com, он стоит около 200$.
			- хорошо.
22:46-23:00	у меня только есть вопрос, по поводу вашего исследования, когда вы говорили о критериях.
			- сегодня я только задавал вопросы, а теперь должен и отвечать.
23:01-23:14	когда вы говорили про общее состояние кожи головы, вы упомянули об отторгании. Вы считаете, что … вот что вы имеете ввиду.
23:15-24:04	более-менее это не точный диагноз, но иногда вы смотрите на снимок, и видите разницу в лечении: оттенок, воспаление кожи. Но если вы сфокусируетесь на отторгании, вы увидите некоторые покраснения, могут показаться маленькие шрамы. Вы сделаете вывод что это не идеальный снимок, я не могу точно сказать что это, но это не очень здоровые кондиции показанные на этом фото. Это все чтобы дать смысл этой идеи. Мы должны построить эти критерии, для того чтобы отразить это, но в свою очередь вы абсолютно правы.
24:05-24:53	другое, о чем я хотел бы еще упомянуть это воспаление. Этот процесс стандартный при андрогенной алопеции. Как вы думаете, имея даже чистые фолликулярные воспаления, эффект Regenera для получения результата будет отрицательным?
			- да. Я считаю, что в первую очередь нужно уменьшить воспалительный процесс, а уже потом работать на этой области. Это только моё мнение, реальных данных у нас нет. Но я думаю что, для того чтобы уменьшить проявления андрогенной алопеции, нужно понизить воспалительные процессы. Вот такое моё мнение, такая была идея, вот и все.
24:57-25:33	вы считаете, что воспаление это неотъемлемая часть андрогенной алопеции, вы же не можете сказать, что вы не знаете почему оно происходит, и это одна из основных критерий. Андрогенной алопеции без воспаления не бывает, иногда это очевидно и не понятно, но это есть. Доказано что у пациентов отклык на лечение лучше.
25:34-25:57	это одни из многих факторов для хорошего лечения, так что я полностью с вами согласен. Но опять же, при построении этих критерий, воспаление было одним из признаков результата, важно было знать, на голове было воспаление или нет.
26:02-26:19	хочу спросить, что вы думаете об использовании SVF, для восстановления волос, и был ли у вас опыт совмещать технику Regenera и SVF?
26:20-26:28	у меня не было такого опыта. Я обычно использовал только Regenera и PRP, в виде иньекции.
26:29-26:40	есть ли какая-то разница в результатах, когда вы берете 3 или 6 биопсий, потому что вы говорили что делали и 6 биопсий. Как вы оцениваете, что лучше 3 или 6?
26:41-27:00	я думаю, что если сравнивать эти два примера, то когда мы делаем 6, мы имеем возможность покрыть больше площадь, я считаю что это основное отличие. Но я не уверен, что будет одинаковый результат, если делать два вида биопсии в одном и том же месте.
27:01-27:22	когда вы берете 6 биопсий, вы увеличиваете в двое дозу?
			- это то как я это делаю, это не является рекомендациями компании, но вы просто спросили меня об этом, рекомендовано делать только одним способом.
			- и получим результат лучше?
			- я не уверен.
			- хорошо, спасибо.
			- я рекомендую делать только одним способом.
27:24-27:46	можете объяснить, как вы это делаете?
			- я делаю 3 укола, добавляю 1,2 мл жидкости, кладу в машину, после делаю другие 3 укола, с другой стороны, снова добавляю 1,2 мл, кладу в машину и потом смешиваю их вместе. Вот почему я могу покрыть большую область, особенно у женщин.
27:48-28:10	(непонятно)
28:42-29:05	если вы используете (что-то) дважды, какая будет разница в результате.
			- я понял вопрос, но я не сравнивал их, не проводил исследования, в чем разница между 3 и 6, вот в чем проблема.
			- вы показали хорошие результаты.
			- но что я знаю, что у одного и того же пациента область покрытия будет больше, но сказать какой из двух более эффективен, я не могу.
29:20-30:20	большое спасибо, сейчас мы предоставим слово доктору Свапнил из Индии. Хочу вам напомнить, что завтра вы можете посмотреть, как будет практика лечение. Завтра вы можете заехать к нам в клинику и посмотреть на то, как происходит регенерация кожи лица и рост волос. Если вам будет очень интересно, найдите и пообщайтесь с Кристиной по этому поводу. Спасибо доктор.
			- спасибо.
			- вопросы можно задавать во время доклада или после?
			- когда удобно.
			- хорошо.
30:22-30:24	привет всем, я доктор Свапнил Шах.
30:25-30:38	я пользуюсь Regenra уже более пяти лет, и как показывает мне опыт это замечательная технология. Я буду говорить о том же что и предыдущий спикер, так что простите за дублирование.
30:39-30:49	андрогенетическая алопеция - генетически обусловленное заболевание, характеризующееся патологическим выпадением волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определённых областях головы.
30:50-30:52	наиболее распространенной причинной является рубцовая алопеция.
30:53-31:02	патогенез, как мы знаем, связан с постепенной миниатюризацией волосяных фолликул, переходящее в от частичного к полному выпадению волос.
31:03-31:09	на поздних стадиях наблюдаются признаки перифолликулярного фиброза и волосы практически разрушаются.
31:10-31:22	также происходит сокращение стадий волосяного цикла как анагена, так и телогена, что приводит к постепенному уменьшению толщины, густоты и общего количества волос обоих типов.
31:23-31:31	мы одобряем лечение с помощью финастерида и миноксидила у мужчин, и финминоксидила у женщин.
31:32-31:34	пересадку волос, мы делаем с помощью передового оборудования.
31:35-32:01	но в лечении потери волос также может повезти, например если пациенты с классом 1,2 и 3 являются очень молодыми, у которых наблюдается андрогенная алопеция в ранний период, и они приходят с повышенным инфордемик, сепфодоминоз, миноксидил и финастерид, и про миноксидил и финастерид они знают из-за того что читале в интернете. В повседневной практике мы не наблюдаем жалоб когда на них используют миноксидил и финастерид.
32:02-32:22	метод новой терапии основан на принципах Regenera, его мы все знаем как PRP. Пять лет мы используем его для борьбы с андрогенной алопецией. Более чем в 80 статьях показано, что метод PRP является удачным в использовании.